医疗机构如何申请成为医保定点

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一、申请条件

1.申请医保定点的医疗机构应当同时符合以下基本条件:

01

正式运营至少3个月(单位及其从业人员按规定参加社会保险);

02

配备与开展业务相适应的工作人员,并能够满足参保人员医疗需求;

03

主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部,安排专职工作人员;

04

具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;

05

具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,为参保人提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;

06

符合国家、省医疗保障行*部门和相关法律法规规定的其他条件。

注意:医疗机构的分设机构、协作(合作)医院应单独申请医保定点。

2.经办机构对有下列情形之一的医疗机构

不受理其定点申请:

01

以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

02

基本医疗服务未执行医疗保障行*部门制定的医药价格*策的;

03

未依法履行行*处罚责任的;

04

以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

05

因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行*处罚法律责任的;

06

因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

07

法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

08

法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

09

国家、省、市医疗保障行*部门和相关法律法规规定的其他不予受理的情形。

二、申请材料

符合条件的医疗机构,可根据自身服务能力和需要,自愿向所在地医保经办机构提出定点申请,并提供至少以下材料:

序号

名称

1

1烟台市医保定点机构申请表

2

2.1《医药机构执业许可证》(副本)或中医诊所备案证(副本)

2.2事业单位法人证书、民办非企业单位登记

证书或营业执照复印件

3

3.1医疗机构工作人员花名册。(备注如在职、退休、自主择业、劳务派遣、第二执业等)(盖章PDF版+电子版)

3.2卫生技术人员执业证、专业技术职称证

原件

4

4法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件

5

5与医保*策对应的内部管理制度和财务制度文本

6

6与医保有关的信息系统相关材料、进销存系统截图

7

7纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告

8

8.1医疗服务场所的不动产权证或租赁合同(协议)原件

8.2户外正面照片和室内全景电子视频

注意:相关表格下载邮箱:用户名fsylbx

.con,密码fs

其他特殊情况需提供材料

01

申请妇产专业的,同时提供《母婴保健技术服务执业许可证》副本原件;

02

申请血液透析、康复、全科医学、重症医学(ICU)、妇产(含终止妊娠)、疼痛诊疗等专业的,同时提供医师、护士等人员相关专业进修、培训证原件;

03

申请门诊慢性病定点的,同时填写门诊慢性病申报范围审核表或收治申请审核表(在病种编码前打“√”即可);

04

工作人员为劳务派遣的,同时提供医疗机构与劳务派遣公司签订的劳务派遣合同原件,自主择业的,提供自主择业相关证件原件等;

05

配备大型医疗仪器的,同时提供大型医疗仪器设备清单(包括名称、型号、数量、购进时间等)及配置许可证原件。

三、受理途径、地址1.现场申请

医疗机构材料符合要求并齐全的,医保经办机构逐页扫描相关证照原件后,原件退还医疗机构。

2.网上受理

途径一:医疗机构将申请材料PDF版(按序号顺序排列,按材料名称命名)发送至福山医保定点科邮箱fsybddk

yt.shandong.cn。

途径二:医药机构通过*务服务网进行申请。

3.受理地址

福山区永达街号(福山区*务服务中心)福山区医疗保险事业中心办公室定点科

4.联系方式

 联系方式:-

注意:不符合申请条件或申请表等关键性材料不全的,不予受理。

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